Negligência médica ao prescrever opiodes para dor de dente?
Os cirurgiões-dentistas correm o risco de processos civis e penalidades criminais por prescrever opioides sem tomar as devidas precauções. O doutor Eric S. Bornstein explica como prescrever opioides de forma previsível e segura.
A prática de prescrever opioides como analgésicos de primeira linha para dor de dente está profundamente enraizada na mentalidade de muitos dentistas. A prescrição de opioides dessa maneira abre muitos problemas potenciais de negligência médica e criminal se os pacientes se viciarem, tiverem reações adversas a medicamentos ou overdose. Os artigos a seguir apresentam uma série de tópicos que ajudam os dentistas a prescrever medicamentos opioides com segurança e previsibilidade para proteger profissionalmente os pacientes e a si mesmos de possíveis crimes e negligência médica.
Não há dúvida de que os opioides podem ser “drogas assassinas” nos Estados Unidos. De acordo com as estatísticas mais recentes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, os Estados Unidos estabeleceram um novo recorde histórico de overdoses de drogas, matando mais de 100.000 pessoas nos 12 meses de novembro de 2020 a novembro de 2021. A maioria destes são devidos a overdose. As mortes tiveram um componente opioide.
Não deveria ser novidade para nenhum dentista que os opioides são viciantes e mortais. Em 1867, a primeira escola de odontologia afiliada à faculdade foi estabelecida na Universidade de Harvard. Treze anos depois, Obersteiner descreveu o vício crônico em morfina (vício em morfina) como o diabo,4 e Hubbard escreveu que o hábito do ópio prenderia uma pessoa em “grilhões de aço”.
Trinta e sete anos depois, um livro de farmacologia dental (por volta de 1917) diz sobre dentistas que prescrevem opioides e dependência: Com uma receita, o paciente pode ser aliviado da dor para a qual o remédio foi prescrito, mas então, com a menor provocação, a receita pode ser reformulada e, como resultado, hábitos podem ser inocentemente formados.
Finalmente, 100 anos após a declaração acima, Florin fez a seguinte pergunta no Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Uma luta ao longo da vida contra o vício, independentemente de quanto tempo essa vida dure. Felizmente, os AINEs demonstraram consistentemente ser superiores aos opioides na dor de dente aguda, portanto essa escolha não é necessária. ”
Prescrição de Opioide Odontológico e Negligência Médica
Atuei como testemunha especialista a favor e contra dentistas em casos criminais federais e de imperícia nos últimos 25 anos. Recentemente, trabalhei em dois casos em nome de um dentista acusado de prescrever e dispensar opioides de forma incorreta. Hoje, se eu fosse contratado por um advogado de imperícia em nome de um paciente ferido por uma prescrição de opioides de um dentista, a declaração reproduzida acima faria parte da papelada que eu apresentaria durante o depoimento do médico prescritor. A compreensão questionou se os dentistas compreendiam os perigos dos “superopioides” de hoje, como a hidrocodona (Vicodin) e a oxicodona (Percocet). Ajude um advogado especializado em negligência médica a descobrir.
A chave para garantir que os dentistas não sejam legalmente prejudicados pelas prescrições de opioides começa com uma compreensão moderna do vício em opioides. Os dentistas também devem entender as diretrizes atuais do CDC e os avisos da Food and Drug Administration (FDA) sobre os opioides mais comumente prescritos.
Diretrizes atuais do CDC para estado de dor pós-operatória aguda:
- A terapia não opioide deve ser incentivada como terapia primária para o controle da dor (por exemplo, acetaminofeno, ibuprofeno).
- Não prescreva opioides com outros sedativos (como benzodiazepínicos).
- Os opioides de ação curta devem ser prescritos em ciclos de não mais de 3 a 5 dias (por exemplo, hidrocodona, oxicodona).
Aviso de opioide da FDA
A tabela abaixo fornece advertências importantes selecionadas da rotulagem da FDA de medicamentos opioides que os dentistas devem discutir com seus pacientes antes de prescrevê-los. Em julho de 2020, o FDA anunciou que todos os opioides incluirão alterações na bula exigindo que os prescritores: (opioides prescritos) no início e na renovação do tratamento. Considere prescrever naloxona com base nos fatores de risco de overdose do paciente. ”
Recomendações para mitigar a negligência
Com base nas diretrizes do CDC acima mencionadas e nos avisos do FDA sobre opioides, li vários sites de advogados de negligência médica que perguntam diretamente a potenciais clientes de litígio (ou seja, pacientes feridos). As perguntas dos advogados de negligência médica normalmente assumem a seguinte forma:
- Meu dentista sugeriu analgésicos não opioides antes de prescrever opioides.
- Meu dentista discutiu questões de dependência antes de prescrever opioides.
- Antes de prescrever opioides, seu dentista perguntou sobre outros medicamentos que você está tomando.
- Meu dentista discutiu advertências sobre overdose e uso de outras drogas opioides antes de prescrever.
- Meu dentista discute a prescrição de naloxona e sua importância.
Acredito que, quando os dentistas prescrevem medicamentos opioides, a única maneira de se protegerem adequadamente de processos criminais e imperícia no ambiente atual é: (b) produzir, incluindo o Termo de Consentimento; siga cuidadosamente todas as leis e diretrizes estaduais e federais aplicáveis.
As duas declarações (na minha opinião) exigidas em um documento de consentimento informado sobre opioides são: Cada declaração é seguida pelas iniciais do paciente e data.
- A dependência é uma doença que afeta algumas pessoas. Tomar opioides não é necessariamente viciante. No entanto, se você tiver fatores de risco para dependência (como um forte histórico familiar de abuso de drogas ou álcool) ou se tiver um problema anterior com drogas ou álcool, o uso de analgésicos opioides pode aumentar suas chances. Portanto, você precisa me informar. reincidência desses problemas. A extensão deste risco é desconhecida. Eu informei ao Dr. sobre seu histórico pessoal ou familiar de abuso de drogas ou álcool.
- Reconheça que a sonolência e a distração podem tornar perigoso dirigir ou operar equipamentos pesados. Álcool e outros medicamentos que causam sonolência, tomados com este medicamento, podem exacerbar este efeito e apresentar sérios riscos. Dr. drogas (legais ou não) que potencializam os efeitos sedativos e sonolentos dos analgésicos opioides. Concordo em não dirigir ou operar máquinas pesadas ou assinar quaisquer documentos legais enquanto estiver tomando esses analgésicos ou em qualquer outro momento se me sentir prejudicado por este tratamento.
Um documento de consentimento informado devidamente escrito não garante que o paciente não fará coisas estúpidas com os opioides prescritos ou impedirá que o dentista seja processado. sobre sexualidade e receber instruções adequadas.
Portanto, recomendamos:
- Todos os dentistas que prescrevem opioides regularmente fazem o Curso de Segurança de Opioides da CE.
- Todos os dentistas que prescrevem opioides para seus pacientes se reunirão com um advogado qualificado e farão com que esse advogado redija um documento de consentimento informado que seja legal em sua jurisdição e o adicione ao registro do paciente.
Se essas medidas não forem tomadas, os dentistas correm o risco de processos civis e penais.
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