impressões de implantes

Os avanços nas impressões dos implantes resultaram num prognóstico a longo prazo mais favorável para restaurações peri-implantares e ósseas.

Desafios das impressões dos implantes

A ausência de um ligamento periodontal peri-implantar (PDL) representa um desafio à restauração de implantes adjacentes que são ferulados em conjunto; o PDL pode criar um ligeiro desalinhamento com os dentes naturais a serem restaurados quando a ponte é inserida. Infelizmente, se não for capturado com precisão, isto pode levar a uma falta de PDL em redor do implante, prejudicando o ajuste passivo da prótese e causando a perda de osso da crista no plano de compressão.

Se forem utilizados parafusos ou cimento no pilar, este pode não estar totalmente fixado e pode ser necessário voltar a ser afinado. Por conseguinte, são necessárias impressões precisas dos implantes para evitar estes problemas e assegurar a precisão da prótese final.

Tipos de impressões de implantes

Existem três tipos de métodos de impressão de implantes baseados em bandejas: nível de pilar, bandeja fechada e bandeja aberta. Estes baseiam-se no tipo de pilar de impressão e na forma como este é capturado. Cada uma destas técnicas tem as suas próprias vantagens e desvantagens, e o material de impressão escolhido depende do tipo de impressão do implante utilizado.

Impressões de nível de abutenções

As impressões ao nível do pilar são pilares restauradores que, uma vez montados, não podem ser removidos do implante. As próteses ao nível do pilar são concebidas com uma característica anti-rotação (superfície plana) no pilar. Uma coifa de impressão plástica é então colocada sobre o pilar, permitindo verificar o sentido de rotação do pilar em relação aos dentes adjacentes e outros implantes a serem restaurados.

Funciona bem posteriormente, onde o eixo da prótese está normalmente alinhado com o eixo longo do implante, mas pode não funcionar bem anteriormente, onde o ângulo do eixo da prótese em relação ao eixo longo do implante pode precisar de ser ajustado.

Ao encomendar componentes de nível de pilar, o especialista determina o diâmetro de emergência, a altura do manguito gengival necessária com base na distância da plataforma do implante à margem do sulco gengival e a altura do pilar desde a margem até à altura coronal. O kit contém componentes que se ajustam a esse pilar específico.

A vantagem deste tipo de sistema é que o cirurgião de implantes pode colocar o pilar sobre o implante descoberto e o dentista restaurador não precisa de remover o pilar cicatrizante ou gerir a colocação do pilar restaurador. Isto é benéfico para os dentistas que não desejam estar envolvidos neste aspecto da colocação de implantes. Os cirurgiões podem considerar isto como um valor acrescentado ao encaminhamento de dentistas.

Como as coifas de impressão estão presas na impressão, recomenda-se um material de impressão mais rígido para garantir que as coifas são fixadas com segurança à impressão após a sua remoção. O vinil de corpo pesado, bandeja ou polysiloxane (PSV) é recomendado para bandejas, e o PSV leve ou de corpo médio pode ser injetado intraoralmente em torno da superfície gengival antes da inserção da bandeja. A utilização de PSV de corpo médio em bandejas pode levar ao desalinhamento das capas, afetando a precisão da impressão. Utilizar tabuleiros de stock para esta técnica.

Impressão em bandeja fechada

As impressões em bandeja fechada, onde o espigão de impressão é fixado ao nível da plataforma e recolhido nas bandejas de impressão, são populares e comummente utilizadas entre os dentistas restauradores. Após a impressão se ter estabelecido, a impressão é removida e as coifas de impressão permanecem na cavidade oral.

É então removido do implante, fixado ao análogo do implante e inserido de volta na impressão com a orientação rotacional apropriada. Estes são assimétricos no desenho com elementos para ajudar o pilar a voltar à impressão e determinar o sentido de rotação do implante. Os profissionais que não têm a certeza se podem reinserir corretamente a impressão podem enviar o componente e a impressão para o laboratório para reinserção na impressão antes que o modelo de tecido mole seja feito.

Como o material de impressão precisa de ser removido intra-oralmente e o pilar de impressão reintroduzido, a viscosidade do material de impressão requer flexibilidade para remover o material de impressão sem o rasgar. O VPS de corpo médio é o material ideal, pois tem um certo grau de elasticidade, o que permite que as peças sejam removidas e reintroduzidas na impressão intraoralmente sem causar danos. Se forem utilizados PSVs pesados, o material de impressão pode partir-se durante a remoção intraoral ou é demasiado rígido para ser reinserido na impressão, afetando a precisão da impressão.

Um fator que dificulta a reinserção no pilar para impressões analógicas é que o material de impressão prende o hexágono na parte superior do pino de impressão (na parte inferior da área de impressão fechada). Isto torna impossível reintroduzir completamente o espigão de impressão de bandeja fechada na impressão. A aplicação de cera ou similar ao hexágono do pino antes de se fazer a impressão impedirá que esta marca se forme. Os tabuleiros de armazenamento podem ser utilizados para esta técnica.

Impressões em bandeja aberta

As impressões em bandeja aberta proporcionam a visão intraoral mais precisa do implante, especialmente quando os implantes são protéticos. Este pilar de impressão permanece na impressão após a remoção na boca e tem um pino mais longo que emerge através da bandeja, permitindo que o pino seja desbloqueado e removido do implante antes de a bandeja ser removida. Este pilar de impressão tem uma ranhura de retenção mais profunda para uma melhor aderência com material de impressão definido.

Como o objetivo é trancar o espigão de impressão de uma moldeira aberta na orientação correta e capturá-lo no material de impressão, é desejado um material rígido para a moldeira. Os VPS de alta viscosidade como o corpo pesado, bandeja e materiais de massa são ideais para esta aplicação. Para evitar que a dobra do material da bandeja afete a captura dos dentes adjacentes, são geralmente colocados materiais de corpo leve ou monofásicos na superfície gengival para assegurar a captura adequada dos contornos gengivais e da morfologia dos dentes adjacentes.

A escolha da bandeja é ou uma bandeja personalizada feita a partir de um modelo preliminar no escritório ou laboratório, ou uma bandeja genuína modificada com furos feitos na bandeja para permitir a saída do pino longo do topo da bandeja após a inserção intraoral. O desafio com a modificação de uma bandeja personalizada ou genuína é orientar a bandeja cheia de material de impressão de tal forma que o pino possa passar através dos orifícios da bandeja.

Para resolver o problema do pin-out, desenvolvemos as nossas próprias bandejas de impressão abertas. A Mirra Impression Tray (Mirra Tray, Hager Worldwide) é uma bandeja genuína com um celofane transparente na superfície oclusal. Ao encher o material de impressão, a bandeja é inserida até as pontas do pino contra a película transparente, de modo a não haver necessidade de ejetar o pino através do orifício pré-estabelecido. Tal como com outros materiais de impressão de bandejas abertas, a maioria dos materiais de impressão MiraTray utiliza os VPS mais rígidos, incluindo os materiais pesados do corpo e das bandejas.

Importância da radiografia

O acoplamento de componentes é importante em próteses de implantes. É difícil verificar visualmente a ligação entre a prótese e o conector do implante, uma vez que a ligação se encontra abaixo da margem gengival. Osso e tecido mole podem impedir a fixação completa, ou o pilar pode rodar ligeiramente e não estar alinhado de forma óptima com o conector do implante. O aperto dos parafusos de fixação pode dar a impressão nas radiografias de que foram instalados componentes que não estão montados. É também importante avaliar radiograficamente se o pilar de impressão está totalmente engatado para que as imprecisões não sejam amplificadas ao fabricar a prótese.

Conclusão

A precisão de uma restauração de implantes começa com a tomada de impressões, que avalia com precisão a orientação do implante em relação aos implantes adjacentes e dentes naturais, bem como a direção de rotação do conector do implante. Uma vez alcançada a precisão, a prótese é ajustada passivamente e a tensão é removida do parafuso de fixação. O resultado é um prognóstico melhorado a longo prazo para a restauração e o osso em redor do implante.

ODONTOLOGIA NEWS

Odontologia News tem como principal objetivo oferecer um conteúdo rico sobre o universo odontológico para os profissionais, pensando também nos pacientes e no público em geral.

Nossos artigos apresentam atualidades e dicas preciosas sobre tecnologia, inovação e gestão para seu consultório. Fique atento ao nosso blog para manter-se sempre bem informado!