odontologia restauradora
Uma contradição raramente discutida na odontologia restauradora é a imensa popularidade das restaurações de resina composta, apesar das evidências atuais sugerirem que os amálgamas têm uma vida mais longa do que as resinas compostas para restaurações posteriores, das restaurações de resina composta é que elas permitem que os profissionais projetem preparos dentários de forma mais conservadora.
A preparação conservadora do dente permite que a estrutura do dente seja preservada para a colocação de novas margens durante a restauração ou substituição e para manter a integridade estrutural do dente. Além disso, uma preparação dentária mais conservadora pode prevenir a polpa.
O sucesso das restaurações de resina composta depende da superação de dois desafios principais. É a obtenção de uma ligação adesiva à estrutura do dente e o gerenciamento da contração de polimerização inerente às resinas compostas. Este artigo propõe técnicas para abordar o encolhimento em compósitos dentários e minimizar as consequências clínicas negativas.
Por que a resina composta encolhe?
As “resinas” em compósitos dentários, adesivos e cimentos são tipicamente vários metacrilatos. Quando a resina composta é curada por química ou fotoativação, os monômeros de ácido metacrílico se ligam (formam cadeias) ou reticulam (formam redes). Quando os monômeros de ácido metacrílico se combinam, o espaço intermolecular entre eles desaparece à medida que eles se aproximam para se ligarem.
Durante os estágios iniciais da polimerização, o movimento desses monômeros pode ser descrito como fluxo. Diz-se que um material atingiu seu ponto de gel quando um número suficiente de monômeros formas cadeias e redes reticuladas para que a resina composta mude de uma massa viscosa para um sólido. A remoção do espaçamento intermolecular após a polimerização do gel leva ao desenvolvimento de estresse de contração.
A direção na qual o composto encolhe
O compósito encolhe em direção à luz ou em direção à parede adesiva do dente. Um conceito comumente ensinado é que o compósito encolhe em direção à luz de cura, mas uma explicação melhor é que o compósito flui na direção em que é puxado. Para compósitos não ligados, o compósito deve ser puxado na direção em que o monômero polimeriza mais ou mais rápido.
Imagine um grande pedaço de pano no chão. Recolha os pedaços pequenos com o punho. O tecido se move na direção em que o encaixe está ocorrendo. Da mesma forma, perto da superfície da luz de polimerização, a intensidade da luz é alta e a taxa de conversão da resina é alta, então o compósito deve encolher em direção à luz.
Outra teoria é que a resina composta é puxada em direção à superfície de união. A modelagem de elementos finitos de restaurações de resina composta coladas e fotopolimerizadas mostrou que o vetor de contração foi direcionado para o limite de união da preparação do dente.
Um estudo moderno apresentou um modelo sofisticado para medir a direção real do encolhimento de resinas compostas coladas. Neste modelo, a restauração composta colada foi examinada por micro-CT (como uma radiografia 3D) antes e depois da polimerização. As partículas de enchimento foram seguidas radiograficamente para determinar a direção em que o material se moveu durante a polimerização.
Este estudo relatou que o material oclusal não colado se moveu em direção ao centro da restauração devido à formação de um menisco na superfície oclusal. No entanto, o material na base do preparo moveu-se oclusalmente em direção ao fotopolimerizador. É devido ao movimento do complexo na base da formulação encolhendo em direção à luz (resposta lenta na base da formulação) ou ligação fraca na base da formulação (insuficiente para a adesão adequada)? luz) é desconhecido. Portanto, a direção da contração pode não ser totalmente elucidada.
A tecnologia de cura por fluxo direcional é um método no qual a resina composta é curada através das paredes do preparo do dente, direcionando o fluxo do compósito de polimerização para as paredes do preparo, onde o compósito realmente se contrai em direção à luz de polimerização.
Existe uma teoria de que, se o compósito encolher em direção às paredes da formulação, o monômero de resina fluirá em direção à superfície onde a adesão mais rápida pode ser alcançada. Essa hierarquia de teorias de adesão especula que a união se desenvolve mais rapidamente no esmalte, seguida pela dentina superficial, depois pela dentina profunda e, finalmente, pela dentina afetada e infectada.
Por exemplo, uma camada de compósito aderida a uma formulação com paredes de esmalte e dentina atrai material da dentina para o esmalte para um desenvolvimento mais rápido da adesão do esmalte. as superfícies de colagem lenta e, em seguida, cole-as nas superfícies de colagem mais rápidas. Na prática clínica, espere 5 minutos antes de conectar a primeira camada de compósito fluido em dentina profunda à segunda camada de dentina mais rasa.
Os compósitos devem ser colocados juntos ou em estágios
Apesar da introdução de compósitos de preenchimento a granel, uma pesquisa de avaliadores clínicos da American Dental Association (ADA) de 2018 descobriu que apenas 26% dos dentistas preferiam compósitos de preenchimento a granel e 40% dos dentistas estavam preocupados com o estresse de contração.
Uma razão para colocar a massa de resina composta é que um encolhimento de 1% de um incremento de 4 mm de compósito é o mesmo que um encolhimento de 1% de quatro incrementos de 1 mm. Este raciocínio ignora a oportunidade de formar um menisco nas superfícies não aderidas de cada camada composta.
A formação de um menisco na superfície não aderida permite a migração do material após a polimerização do gel sem geração de estresse. Portanto, graduar o compósito para maximizar a área de superfície não ligada deve ser capaz de aliviar o estresse.
A colocação graduada do compósito tem sido criticada devido à capacidade contrátil do compósito de união que une as paredes do preparo dentário. Cada incremento de compósito curado tem a oportunidade de aproximar a parede do preparo do dente.
Uma revisão recente de estudos clínicos e laboratoriais concluiu que não houve diferença na compatibilidade marginal e no desempenho clínico de resinas compostas a granel ou em camadas.
O que é um material compósito de baixa tensão de contração?
Uma estratégia para superar a contração é usar compósitos de baixa contração. Uma distinção deve ser feita entre a contração volumétrica (relatada em %) e a tensão de contração (relatada em MPa) para compósitos. Os compósitos podem sofrer contração volumétrica significativa quando colocados em preparações não aderidas, enquanto uma tensão de contração relativamente pequena é aplicada às paredes das preparações aderidas. Por exemplo, considere a diferença de tensão em dois ganchos se um elástico for esticado uma polegada entre dois ganchos, ou se uma mola de carro de tamanho semelhante for esticada na mesma polegada.
Várias abordagens têm sido usadas para reduzir a tensão de contração em resinas compostas. Uma abordagem tem sido diminuir a reação de polimerização do material para permitir mais tempo para o compósito fluir em direção às paredes adesivas da preparação antes de atingir o ponto de gel.
Este conceito é a justificativa para o uso de resinas compostas quimicamente curadas, que polimerizam mais lentamente do que as resinas compostas fotopolimerizáveis. Além disso, esse período de fluxo pode ser usado para justificar a polimerização atrasada de materiais restauradores de dupla polimerização. A polimerização lenta também é a teoria por trás da polimerização por lâmpada ou luz pulsada.
Outra maneira de reduzir o estresse de contração de polimerização é usar compósitos de baixo módulo. Baixo módulo pode ser pensado como alta flexibilidade. Se a resina composta for mais flexível, ela aplicará menos tensão quando esticada durante a polimerização pós-gel point. Uma desvantagem de usar compósitos com um módulo menor do que os dentes circundantes é que os compósitos podem se deformar mais do que os dentes em função oclusal. A deformação diferencial pode induzir tensão na interface de ligação.
Foram desenvolvidas resinas que podem sofrer fragmentação aditiva. Este é o processo pelo qual o polímero de resina enfatiza as ligações, fazendo com que novas ligações se quebrem e se reorganizem em um arranjo mais relaxado.
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