restaurações dentárias
Muitos pacientes perguntam quanto tempo durarão as suas “obturações” e se precisam de ser substituídas. Alguns pacientes ficam chocados ao descobrir que uma prótese que pensavam que duraria uma vida inteira precisa de ser substituída. Há alguma informação disponível para ajudar os pacientes a saber quanto tempo durarão as suas restaurações?
Esta é uma questão raramente colocada por dentistas e pacientes, mas é muito importante.
O tempo de vida de uma restauração dentária é finito, dependendo dos fatores do paciente e do médico assistente. Quais são os fatores decisivos?
- A competência do profissional que realiza o procedimento
- Orientação financeira da prática
- O tipo de materiais dentários utilizados
- Como são colocados os materiais
- A qualidade da obra restauradora
- Idade do paciente
- História do tratamento dentário
- Dieta do paciente
- Higiene do paciente
- Utilização pelo paciente de materiais preventivos como o flúor
- Vários fatores, tais como:
Discutir com o paciente os fatores que irão maximizar a longevidade da restauração pela qual é responsável é muito importante. A Clinical Reports Foundation (CR) publicou dados de inquéritos e estudos realizados sobre este tópico. Os dados da literatura são confundidos por uma série de questões, incluindo alguns dos fatores acima mencionados e se a prática que reporta os dados é uma prática privada ou empresarial, militar ou uma organização de investigação académica.
Para as seguintes categorias de restaurações, as estimativas de esperança de vida são relativamente fiáveis, mas os custos estimados por ano variam muito, dependendo das taxas de prática.
Resina composta
A resina composta é atualmente o material dentário mais utilizado nos países desenvolvidos, tem uma história de mais de 60 anos e muitos projetos têm sido empreendidos sobre a longevidade clínica dos compósitos. Os dados não são impressionantes. A duração de vida depende principalmente do tamanho da restauração, mas é apenas de 6 a 14 anos. Espera-se que as restaurações maiores tenham um tempo de vida mais curto, enquanto as restaurações mais pequenas duram mais tempo. Utilizando as taxas médias atuais relatadas pela Associação Dentária Americana, o custo médio por ano de uma restauração composta é de aproximadamente 27 USD.
Restaurações de amálgama
As restaurações de amálgama têm sido controversas desde a sua introdução em meados do século XIX. Tem saído de uso ao longo dos anos devido a preocupações estéticas e problemas de saúde. A amálgama é ainda a principal restauração utilizada nos países em desenvolvimento. Contudo, nos EUA, estima-se que a amálgama seja responsável por cerca de 10% das restaurações diretas. A duração de vida é entre 14 e 17 anos. Alguns estudos demonstraram uma longevidade de mais de 40 anos a um custo médio de restauração.
Coroas em liga de ouro
Infelizmente, a preocupação pública com a estética e a longevidade levou a um declínio significativo da atual utilização de restaurações em liga de ouro fundido para apenas 2% de todas as restaurações indiretas. O custo médio anual das restaurações de ouro fundido é de aproximadamente 50 USD, incluindo o custo variável das ligas de ouro. Embora isto seja consideravelmente mais elevado do que amálgamas e resinas.
As coroas de porcelana fundida com metal (PFM)
As coroas de porcelana representam agora 8% da utilização indireta de restauração, são utilizadas por profissionais há mais de 65 anos e continuam a ser preferidas pela zircónia e pelo disilicato de lítio, espera-se que as restaurações de PFM fiquem gradualmente fora de uso, uma vez que são trabalhos intensivos no laboratório e uma arte perdida entre os técnicos mais jovens. A duração média de vida é de cerca de 20 anos. O custo por ano é, portanto, de aproximadamente 60 USD.
Coroas de zircônia
Atualmente, a maioria das coroas instaladas nos EUA são coroas de zircónia, que ganharam popularidade desde 2009, e são agora o tipo de coroas mais comum nos EUA, sendo a maioria coroas de zircónia. Originalmente, eram esteticamente desagradáveis, mas vários métodos estão disponíveis para aliviar este desafio. Alguns destes métodos reduzem a força das restaurações de zircónia e os fabricantes estão a tentar remediar este problema.
Apesar da facilidade de fabricação e do baixo custo da zircónia, o fardo sobre o paciente é comparável ao das coroas convencionais. Toda a questão da zircónia está a ser investigada em estudos para enfrentar uma série de desafios. Existem estimativas de uma esperança de vida de 17 anos, mas estas são apenas estimativas e são certamente imprecisas.
A zircónia vem numa variedade de formas e varia muito na sua força. A forma original de BruxZir (3Y), utilizada em coroas individuais, mostrou 100% de sobrevivência durante mais de 10 anos na Divisão de Investigação de Tecnologia de Restauração e Caries (TRAC) da CR.
No entanto, alguns dos novos tipos de zircónio ‘estético’ que foram estudados e já estão a mostrar sinais de fratura e fracasso após apenas alguns anos. O custo médio anual das várias formas de zircónia ainda não é conhecido, mas está provavelmente no mesmo intervalo ou num intervalo superior ao da GFP.
Um estudo conduzido pela Divisão TRAC CR utilizando coroas de lítio disilicato (IPS e.max) numa única coroa mostrou uma taxa de falha de apenas 6% após 11 anos de uso clínico, o que é sem precedentes e extremamente bom para uma restauração estética como a e.max tem uma vida útil de cerca de 15 anos e isto parece ser muito baixo uma vez que foram recolhidos dados de estudos. O custo anual é provavelmente comparável ao da GFP.
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