Síndrome metabólica, doença periodontal e implantes dentários

Um estudo avaliando pacientes com implantes dentários descobriu que pacientes com síndrome metabólica apresentaram uma taxa mais alta de perda óssea peri-implantar.

A síndrome metabólica (Síndrome X, resistência à insulina) é uma doença multifatorial com múltiplos fatores de risco resultantes da resistência à insulina levando à deposição e função anormais do tecido adiposo. A síndrome metabólica consiste em várias condições e doenças que ocorrem juntas, aumentando o risco de doenças cardiovasculares e mais do que dobrando o risco de desenvolver diabetes tipo 2. Pouco tem sido publicado sobre a associação com doenças bucais como Doença peri-implantar. Este artigo discute brevemente a definição de síndrome metabólica, fatores e condições de risco e seu impacto na doença periodontal e de implantes dentários.

O que é a síndrome metabólica?

Por definição, a síndrome metabólica é um conjunto de condições em que um indivíduo deve ter simultaneamente pelo menos três dos seguintes fatores de risco:

• Aumentar a circunferência da cintura

Baixos níveis plasmáticos de colesterol de lipoproteína de alta densidade

• Níveis elevados de triglicerídeos plasmáticos
• pressão alta
• Níveis elevados de açúcar no sangue.

Especificamente (três dos cinco requisitos):

• Glicemia em jejum ≥100 mg/dL (ou tomando medicação para hiperglicemia)
• Pressão arterial ≥130/85 mm Hg (ou tomando medicamentos para pressão alta)
• Triglicerídeos ≥150 mg/dL (ou tomando medicação para hipertrigliceridemia)
• HDL-C <40 mg/dL em homens ou <50 mg/dL em mulheres (ou tomando medicamentos para diminuir o HDL-C)
• Circunferência da cintura de pelo menos 102 cm (40 polegadas) para homens e pelo menos 88 cm (35 polegadas) para mulheres. Para americanos asiáticos, pelo menos 90 cm (35 polegadas) para homens ou 80 cm (32 polegadas) para mulheres

A prevalência dessa doença, como o diabetes, tem mostrado uma tendência crescente ao longo dos anos e estima-se que afete mais de 25% da população adulta nos Estados Unidos. Publicações recentes estimam que a doença afeta aproximadamente 34% da população adulta dos Estados Unidos e 10% da população adolescente dos Estados Unidos. Isso significa que, em média, 1 em cada 3 pacientes atendidos em um consultório odontológico pode ser acometido pela síndrome metabólica.

Quais são os fatores de risco para a síndrome metabólica?

Uma vez que se pensa que a síndrome metabólica é causada pela disfunção do tecido adiposo e resistência à insulina, acredita-se que os principais fatores de risco potenciais para a síndrome metabólica sejam a obesidade abdominal e a resistência à insulina. A maioria das doenças inflamatórias, incluindo doença periodontal e diabetes, exacerba a inflamação, aumenta a produção de citocinas, causa estresse oxidativo, toxicidade e tolerância à glicose/lipídios e está associada à síndrome metabólica. Outras condições relevantes são dieta, genética, sedentarismo, envelhecimento e desequilíbrios hormonais.

Síndrome Metabólica e Doença Periodontal

A doença periodontal é uma doença inflamatória crônica associada a um biofilme de placa biodisplásica e caracterizada pela destruição progressiva do aparelho de suporte dentário proximal. Como a doença periodontal e a síndrome metabólica estão associadas a marcadores inflamatórios elevados, como proteína C reativa e IL-6, pesquisas sugerem que a doença periodontal pode exacerbar a gravidade da síndrome metabólica.

Da mesma forma, foi levantada a hipótese de que a terapia periodontal pode reduzir as condições inflamatórias em pacientes, exacerbar a síndrome metabólica e melhorar os resultados do tratamento ao tentar controlar a síndrome metabólica.

Além disso, concluiu-se que a síndrome metabólica e a doença periodontal podem influenciar-se mutuamente devido à relação conflituosa entre os microbiomas oral e intestinal. A síndrome metabólica altera o microbioma oral e pode levar à disbiose que pode exacerbar a gravidade da doença periodontal. A disbiose intestinal e a microbiota intestinal alterada estão associadas ao aumento da síndrome metabólica. A doença periodontal e a microbiota intestinal oral podem levar a anormalidades da microbiota intestinal e influenciar a gravidade da síndrome metabólica.

Síndrome metabólica e doença peri-implantar

A síndrome metabólica está associada a condições pró-inflamatórias e disbiose no intestino e microbioma oral, portanto, o metabolismo ósseo pode ser afetado por esta doença. Em particular, observa-se um aumento na atividade dos osteoclastos e uma diminuição na maturação dos osteoblastos.

Acredita-se que essa interrupção da homeostase óssea, que promove a reabsorção óssea, seja o resultado da disfunção do receptor de insulina encontrada em indivíduos com síndrome metabólica, pois a resistência à insulina pode levar a um estado hiperinflamatório.

A hiperglicemia também é frequentemente observada na síndrome metabólica, levando a potencial angiopatia e atraso na angiogênese e na cicatrização de feridas. A renovação óssea com má cicatrização de feridas e reabsorção óssea acelerada pode levar à doença peri-implantar e à perda de inserção ao redor dos implantes dentários, especialmente quando há infecções bacterianas.

Um estudo avaliou 183 pacientes com implantes e descobriu que 37% dos pacientes com síndrome metabólica apresentaram perda óssea peri-implantar em comparação com 25% dos pacientes sem síndrome metabólica.

Os autores concluem que os pacientes com síndrome metabólica são mais propensos a ter problemas ósseos e gengivais ao redor dos implantes dentários, mas mais pesquisas são necessárias. Como a síndrome metabólica é uma doença que cresce rapidamente em geral, mais estudos são necessários para avaliar a relação entre a doença periodontal e peri-implantar e a síndrome metabólica.

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