Inteligência artificial

Se você assistiu a muitos filmes e programas de TV de ficção científica, é provável que tenha uma boa dose de ceticismo sobre a inteligência artificial (IA). No entanto, quando aplicada à odontologia, a IA pode melhorar drasticamente a eficiência das tarefas administrativas.

Seja em filmes, livros ou notícias, muitas vezes ouvimos histórias sobre inteligência artificial (IA) se infiltrando em nossas vidas diárias e potencialmente se tornando uma ameaça existencial. Os céticos se perguntam se as máquinas que imitam a inteligência humana deveriam tomar decisões atualmente deixadas para pessoal altamente qualificado, mas na indústria odontológica, a IA estar se tornando uma grande aliada.

Como a maioria dos dentistas sabe, as seguradoras odontológicas (pagantes) realizam análises de uso em algumas das reivindicações que recebem. O objetivo dessas revisões é garantir que os serviços reembolsados sejam necessários e adequados e atendam aos requisitos das diretrizes clínicas e acordos de grupo do pagador. Os pagadores solicitam que as clínicas odontológicas forneçam radiografias, gráficos periodontais e outras formas de documentação para confirmar determinados procedimentos.

Os requisitos específicos variam de acordo com o pagador e o plano e estão sujeitos a alterações periódicas, dependendo do processo de revisão. Essa discrepância tem sido uma fonte de frustração para os dentistas há décadas, com os pagadores gastando mais tempo e comunicação para resolver problemas resultantes de documentação inadequada ou fora de conformidade.

Mas a máquina não fica frustrada. Na verdade, eles se destacam em tarefas complexas, repetitivas e detalhadas, como organizar montanhas de documentos ou analisar milhões de imagens médicas. Quando usada corretamente, a IA pode intervir e fornecer benefícios imediatos que reduzem a frustração e o atrito entre provedores e pagadores.

Garantia total de reivindicação

Nossa equipe de consultório odontológico fará o possível para incluir toda a documentação necessária, mas se diferentes pagadores tiverem requisitos diferentes, pode ser confuso preparar seu pedido. As reivindicações podem ser negadas, o processamento pode ser suspenso e os reembolsos podem ser adiados até que todos os requisitos sejam atendidos.

Os pagadores, por outro lado, muitas vezes pagam sinistros não conformes porque não têm recursos para revisar completamente o alto volume de sinistros que chegam ao sistema. Uma grande seguradora dos EUA usou IA para descobrir que mais de 75% dos sinistros odontológicos foram pagos sem as radiografias ou gráficos periodontais necessários anexados. Uma IA bem projetada reduz a carga administrativa de provedores e pagadores, garantindo que cada reclamação enviada contenha todos os dados e documentação necessários, reduzindo chamadas telefônicas demoradas e acompanhamentos.

Libera a equipe administrativa de ups. A IA pode rastrear reclamações e determinar rapidamente se elas contêm os anexos necessários (por exemplo, se os dentes e a anatomia associados estiverem visíveis nas imagens fornecidas). Se o anexo necessário estiver faltando no sinistro, o AI pesquisará automaticamente o banco de dados do pagador para ver se ele pode ter sido enviado com um sinistro anterior ou disparar um alerta.

Você pode informar ao consultório odontológico o que você precisa. A IA também pode usar o processamento de linguagem natural para analisar o conteúdo da história e explicar completamente a condição médica. Se você deseja incorporar AI em seu processo de cobrança.

Análise eficiente de reclamações

Os sistemas de pagamento geralmente são altamente automatizados e a maioria das reivindicações conclui o processo de adjudicação sem intervenção humana. Como as análises de uso são realizadas apenas em uma pequena amostra de declarações, muitos problemas de declaração não são detectados. Além disso, a maioria das reivindicações selecionadas para revisão são pagas, muitas vezes resultando em desperdício de tempo e esforço. 

A IA pode analisar instantaneamente todas as reivindicações enviadas aos seus pagadores mais ocupados. Sinalize e anote reivindicações suspeitas e priorize-as para ajudar os pagadores a melhorar a eficiência e a eficácia. Revisores altamente qualificados recebem apenas reivindicações que provavelmente serão problemáticas. Essas melhorias no processo de pagamento beneficiam os provedores, facilitando o pagamento mais rápido de sinistros compensados. Também pode beneficiar os pacientes ao reduzir os custos administrativos para provedores e pagadores. Garanta consistência na revisão de reivindicações

Do ponto de vista do provedor, os atrasos podem parecer arbitrários, já que a maioria das reivindicações é processada e paga sem intervenção humana. Mas quando a IA é incorporada aos fluxos de trabalho de processamento de sinistros, tanto os pagadores quanto os provedores podem ter certeza de que a revisão humana é necessária e apropriada. A AI usa modelos estatísticos para avaliar com precisão e consistência as radiografias para determinar se um procedimento é elegível para pagamento com base nas diretrizes clínicas do pagador.

Os serviços que atendem às nossas diretrizes podem ser aprovados automaticamente, enquanto os serviços que acreditamos não atenderem às nossas diretrizes podem ser encaminhados à equipe clínica do pagador para análise. Em situações como a doença periodontal, em que a avaliação humana pode ser subjetiva, os recursos de avaliação clínica baseados em dados de IA podem ajudar os médicos a tomar decisões.

Plano de tratamento pré-qualificado

Hoje, a equipe do consultório odontológico faz o possível para descobrir se o tratamento recomendado por um paciente é coberto por um plano de seguro e se o valor é coberto pelo plano de seguro, mas o procedimento já ocorreu. A resposta geralmente é desconhecida até que um sinistro é arquivado e o pagador responde. Isso é realmente frustrante para o provedor e para o paciente. A IA pode pré-selecionar rapidamente as radiografias para determinar se os serviços propostos atendem às diretrizes do pagador participante e quanto será reembolsado por um plano de paciente específico antes que os serviços sejam prestados.

IA preenche a lacuna

A IA odontológica pode oferecer muitos benefícios. Pode ser um burro de carga meticuloso e administrativo que supera em número muitos funcionários. Fornecemos segundas opiniões imparciais para apoiar a tomada de decisões clínicas. Você pode economizar fluxo de caixa e pagar mais rápido. E, talvez o mais importante, a IA pode ajudar a preencher a lacuna de boa vontade entre pagadores, provedores e pacientes.

ODONTOLOGIA NEWS

Odontologia News tem como principal objetivo oferecer um conteúdo rico sobre o universo odontológico para os profissionais, pensando também nos pacientes e público em geral.

Nossos artigos apresentam atualidades e dicas preciosas sobre tecnologia, inovação e gestão para seu consultório. Fique atento ao nosso blog para manter-se sempre bem informado!