Escovar os dentes

Um estudo liderado por pesquisadores da Universidade de Toronto e seus hospitais parceiros contribuíram para uma grande mudança nas diretrizes americanas para prevenção de pneumonia entre pacientes de UTI em ventiladores mecânicos.

O estudo, publicado no final do ano passado na Intensive Care Medicine, foi um dos primeiros no mundo a mostrar que o enxágue bucal deve ser descontinuado e os cuidados bucais, incluindo a escovação dos dentes, devem ser implementados.

A diretriz atualizada dos EUA rege os cuidados em todos os hospitais dos EUA, aprovada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

“Ver a conexão entre a saúde bucal e a saúde sistêmica reforçada pelos resultados do nosso estudo na diretriz é uma mudança há muito esperada”, diz Craig Dale, enfermeiro, cientista da UTI do Sunnybrook Health Sciences Center e professor associado da U of T’s. Lawrence S. Bloomberg Faculdade de Enfermagem.

“Falando em nome de nossa equipe de pesquisa, estamos bastante orgulhosos da inovação que nosso trabalho propõe. Também mostra como a pesquisa canadense pode levar a uma mudança, na prática, internacional.”

A pneumonia é um risco significativo para os pacientes que passam pelo hospital e principalmente pela UTI. Os pacientes podem ser expostos a muitas coisas que alteram o microbioma da boca, incluindo medicamentos que ressecam muito, restrições ao comer e beber e falta de higiene bucal. O tubo usado para ventilação também pode ser um canal para a entrada de bactérias nos pulmões, levando à pneumonia.

“Quando há um grande crescimento excessivo de bactérias na boca, elas podem ser aspiradas da boca para os pulmões, especialmente quando os pacientes estão deitados de costas”, diz Dale.

O uso de um enxaguante bucal antimicrobiano há muitos anos é considerado um sucesso na prevenção de pneumonia na UTI, mas nos últimos oito anos uma série de revisões sistemáticas começou a mostrar um sinal de excesso de mortalidade.

“Parecia que a exposição ao enxágue oral poderia estar contribuindo para a morte de pacientes na UTI”, diz Dale. “Também parecia que o enxaguante bucal não estava fazendo o que deveria fazer — que era prevenir a pneumonia”.

Para investigar melhor se esse sinal era verdadeiro, Dale e seu co-investigador Brian Cuthbertson, também do Sunnybrook Health Sciences Center e professor da Temerty Faculty of Medicine, projetaram o que é conhecido como teste de desadoção em colaboração com hospitais e funcionários da UTI. Através da Rede Acadêmica de Ciências da Saúde de Toronto (TAHSN). O estudo substituiria o uso do enxágue bucal, mas preservaria a saúde bucal com um pacote de higiene bucal que incluía escovar os dentes e hidratar os lábios e a boca dos pacientes regularmente.

O estudo avaliou os desfechos, incluindo mudanças na mortalidade na UTI, infecção respiratória, tempo gasto no ventilador e conforto do paciente, e concluiu que o enxágue oral não era necessário para prevenir pneumonia. Em vez disso, o pacote de higiene bucal projetado por Dale e seus colegas pesquisadores teve um desempenho tão bom quanto o enxágue e pareceu fazer um trabalho melhor na promoção da saúde bucal em pacientes em geral.

“Não observamos nenhum efeito sobre a mortalidade na UTI e outros desfechos centrados no paciente ao comparar o enxágue antimicrobiano e um pacote de higiene bucal. Têm efeitos colaterais para os pacientes”, diz Dale.

O valor do cuidado bucal abrangente para pacientes de UTI é algo que Dale diz que não pode ser subestimado. Não apenas protege os pacientes contra danos, mas também pode ajudá-los a retomar a fala, a deglutição e uma dieta regular mais rapidamente quando não estiverem mais ventilados.

Os enfermeiros, acrescenta, continuam a desempenhar um papel significativo na prevenção da pneumonia à beira do leito. Com a introdução dos bundles de cuidados bucais, o papel do enfermeiro na implementação dessa mudança de prática é ainda mais importante.

“Cuidados bucais envolvendo escovação dos dentes, hidratação da boca e sucção profunda requerem um conjunto de habilidades diferente do que simplesmente aplicar um enxágue tópico. Essa mudança proposta é uma intervenção complexa para pacientes muito doentes com tubos e níveis flutuantes de consciência e habilidades para cooperar”, diz Dale. “A rejeição dessa prática de longa data realmente coloca o ônus sobre os enfermeiros de assumir o desafio novamente e garantir que possamos fornecer esse cuidado para proteger os pacientes de resultados ruins”.

Embora as diretrizes de prevenção de pneumonia nos EUA tenham sido atualizadas, citando evidências do estudo de Dale, as diretrizes para o Canadá ainda precisam ser alteradas. No entanto, a introdução da escovação como um componente essencial, e não opcional, do cuidado de pacientes internados em hospital e UTI é a primeira grande mudança nessa orientação em várias décadas.

A mudança de prática, particularmente em um ambiente de UTI, é difícil de realizar, reconhece Dale, mas ele diz que a nova diretriz é um passo à frente na prestação de melhores cuidados aos pacientes e no reconhecimento da conexão muitas vezes ignorada entre a saúde bucal e sistêmica. Ainda há muito trabalho a ser feito para aumentar a conscientização sobre as importantes mudanças na diretriz americana, diz ele.

“Fornecer melhores cuidados bucais colocará os pacientes hospitalizados na melhor posição para se recuperar da doença e isso é da responsabilidade da enfermagem”.

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